一、引言（Introduction）
近年来，随着工程学的发展以及神经介入临床实践范围的不断扩大，神经介入器械的数量显著增加。了解各类特定器械的性能特点，是开展神经介入治疗不可或缺的一部分，本章节可作为一个实用的入门介绍。在具体操作中，在某种情境下选择某一种器械而不是另一种，往往就决定了操作的成功或失败。这一核心诉求也推动着行业对优质器械展示与技术交流平台的需求，而 Medtec 上海展正搭建了这样一个兼具专业性与实践性的沟通桥梁。
关于计量单位的说明（A note on units）
按照惯例，在神经介入领域中，不同的用途会使用不同的计量单位，这主要出于历史原因：
●英寸（inch，in）：
用于表示导管内腔直径以及导丝直径。
●French 规格（French Gauge，Fr，或简称 French）：一般用于表示导管的外径以及鞘管的内径；1 French = 1/3 毫米。
●厘米和毫米（cm，mm）：一般用于表示长度。
●伯明翰规格（Birmingham gauge，G，或简称 gauge）：
用于表示皮下注射针的外径；与直觉相反的是：规格数字越大，针的直径越小。
二、鞘与导管（Sheaths and Catheters）
导管需要具备若干关键特性：它们应当提供良好的近端支撑力，能够在血管内保持稳定位置而不发生前移脱位或折叠打折（prolapsing 或 kinking），对血管要温和、不易损伤，能够较为轻松地通过迂曲的血管走形，具备较小的外径以进入狭窄血管，同时具备较大的内径以容纳各种器械。此外，导管还应具有不易促发血栓（non-thrombogenic）的特性，并且价格相对可负担。在实际设计与应用中，这些理想特性之间通常需要权衡和平衡。
在使用前，所有鞘与导管都必须进行内外冲洗。
同轴系统（coaxial configuration） 是指：将微导管（microcatheter）置入导引导管（guide catheter）或长鞘（long sheath）内。
三轴系统（triaxial configuration）是指：将微导管置入中间导管（intermediate catheter，或称“远端通路导管 distal access catheter”）之内，再将该中间导管置入导引导管或长鞘之中。
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血管鞘（Vascular sheaths）
●血管鞘被放置在血管穿刺入口处，以减少导管与血管壁之间的摩擦。
●鞘的规格由其可通过的最大器械尺寸决定。例如：6 Fr导引导管可以放入6 Fr鞘内。
●传统鞘的外径通常比内径大约2个Fr。
不过现在已有新型鞘（薄壁鞘），它们的外径仅比内径大1个Fr，这对桡动脉通路（radial access）和儿科患者尤其有利。这类鞘包括：
■Prelude Ideal（Merit）
■Glidesheath Slender（Terumo）
这类鞘通常配备微穿刺针（micropuncture needles）和微导丝（microwires），用于进入更小、更脆弱的血管。
●神经介入中使用的鞘通常规格范围为4–9 Fr。
对于介入操作，一般使用5–8 Fr鞘，因为大部分导引导管的规格也在5–8 Fr之间。
●鞘的规格越大，穿刺点并发症的发生率越高。
造影导管与“select”导管（Angiographic and select catheters）
●用于脑血管造影的导管有多种尺寸与形状，但通常在4–6 Fr范围内。
●为了辅助选择性插管（selective catheterisation），这些导管通常在尖端带有一定弯曲。
●不同血管的走形与夹角，可能更适合不同的导管弯型；有时需要尝试数种导管才能获得满意的位置与造影效果。
“Select”导管：
●通过导引导管或长鞘的腔道置入，
●用于选择主动脉弓的大动脉（great arteries of the aortic arch）。
●这类导管的长度必须长于所置入的导引导管或长鞘，以保证可以从其远端伸出进行选择性插管。
导引导管与长鞘（Guide catheters and long sheaths）
导引导管（guide catheter） 是一种柔软、内腔相对较大的导管，
通常通过短鞘从外周动脉（如股总动脉或桡动脉）进入。
导管尖端一般放置在颈动脉或椎动脉内，为更远端的介入操作提供一个稳定的平台。
●6 Fr导引导管通常可以同时容纳两件器械：
■一个微导管+ 一个球囊微导管，
■或一个中间导管（内腔足以再容纳一个微导管）。
●8Fr导引导管则可容纳一个6Fr中间导管。
导引导管尖端的放置位置取决于：
●导管自身的刚度；患者血管的迂曲程度。
例如：
●在颈内动脉（ICA）：
■远端较软的导管（如Benchmark），在动脉较为笔直时可将尖端送入海绵窦段（cavernous segment），但通常不会越过眼动脉起始部。
●在椎动脉（VA）：
■若解剖条件允许，柔软导管有时可放置至V4段。
●较硬的导管应保持在更近端，避免造成血管夹层。
长鞘（long sheath）的功能与导引导管相同，
在实际应用中，两者往往也是同一类器械的不同使用方式：
●区别在于：长鞘是直接置入血管，不再额外套用一个短血管鞘。
●因此，长鞘的主要优势是：穿刺口所需的动脉切口（arteriotomy）更小。
举例：
●一个8 Fr导引导管需要配合8 Fr短鞘使用，而短鞘的外径通常比内径大2 Fr，因此相当于需要10 Fr的动脉切口。
●若使用相同尺寸的8 Fr长鞘直接入血管，则仅需要8 Fr的切口，因为不再额外使用短鞘。
在临床实践中，许多导引导管可以当作长鞘使用，反之亦然，这也会造成在规格标注上的混淆：
●导引导管通常以“内径”命名；
●长鞘则和其他鞘一样，以“外径”命名。
因此，同一尺寸比例的器械，可能以两个不同的规格名称销售。
例如：8 Fr Fubuki（Asahi）导引导管，同时也以6 Fr Fubuki长鞘的名义出售。
二者结构比例相同，唯一的区别在于：
●长鞘版本额外包装了一个obturator（封闭芯棒）。
●使用时将obturator置于长鞘内，在长鞘沿导丝通过动脉切口送入血管时，
可减少导丝与鞘之间的“台阶”（ledge）。
常规做法是：
首先放置一个常规血管鞘；然后用具有相同外径的长鞘交换掉短鞘。
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常用导引导管 / 长鞘（Commonly used devices）
Neuron Max（Penumbra）
●通用型长鞘/ 导管。
●适用于需要较强近端支撑并且需要较大内径（0.088″）的场景。
●导管尖端通常放置在：
■颈内动脉直的颈段（straight cervical segment），
■或椎动脉颅外段。
●一般不将尖端送入颅内，以避免血管夹层。
●也不常用于经桡动脉路径，因为导管易在桡动脉通路中发生折叠。
●长度有80 cm和90 cm两种；可选择是否配合8 Fr股动脉鞘使用。
●与所有长鞘一样，随器械附带obturator。
AXS Infinity LS（Stryker）
●通用型长鞘/导管，与Neuron Max类似，内径同样为0.088″；近端支撑性很好（甚至可能更强）。
●可应用于经桡动脉路径，在血管直径足够的前提下可无鞘直接使用；在迂曲血管中提供稳定的平台。
●AXS Infinity LS Plus是更大号、更柔软的版本：
■内径0.091″，但仍保持8 Fr外径 不变。
Benchmark（Penumbra）
●通用导管，比以上几种更细、更柔软。
●经股动脉可配合6 Fr腹股沟鞘使用；经桡动脉则可采用有鞘或无鞘的方式。
●内径为0.071″，长度为95、105、115cm。
●远端段非常柔软，可送入颅内，从而在一定程度上减少对中间导管的依赖。
●但其近端支撑性不如更大号的导管。
●新一代版本包括：
■Benchmark BMX 81：7 Fr 外径 / 0.081″ 内腔
■Benchmark BMX 96：8 Fr 外径 / 0.096″ 内腔
Envoy（Cerenovus）
●相对较硬、价格较低廉的导引导管。
●规格有5、6、7 Fr、长度多在90–105 cm范围内。
RIST（Medtronic）
●专为经桡动脉路径设计的导引导管。
●设计目的在于：
■提供良好的近端支撑，
■同时允许导管尖端放置得更远端，
■从而在某些情况下不再需要中间导管。
其他现代导引导管 / 长鞘
●普遍特点：
■近端支撑性强（proximally supportive），
■远端柔软、无创（distally atraumatic）。
●例如：
■Cerebase DA 0.090″（Cerenovus）：
◆长度70–95 cm，
◆远端非常柔软，可送达更远端位置，
◆可用于经桡动脉路径。
■Ballast 0.088″（Balt）：
◆一种80–100 cm 的导引导管 / 长鞘，
◆常用于桡动脉路径。
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中间导管、远端通路导管与再灌注导管
（Intermediate, distal access, and reperfusion catheters）
●中间导管或远端通路导管（intermediate / distal access catheters）：
■置入导引导管或长鞘之内，
■通过迂曲的血管解剖到达更远端的位置，并提供更稳定支撑。
■在需要较强近端支撑时尤为重要，例如部署血流导向装置（flow-diverter）。
●再灌注/ 抽吸导管（reperfusion or aspiration catheters）：
■放置在导引导管/ 长鞘内，
■在血栓取出术中被送至血栓面（clot-face）。
■通过施加负压抽吸来取出血栓。
■这类导管通常具有较大的内腔，以便产生尽可能大的负压作用于血栓。
●中间导管与再灌注导管在设计上有一定重叠，许多导管可以兼具两种用途。
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常用中间 / 再灌注导管（Commonly used devices）
Navien（Medtronic）
●一种中间导管，内径有：0.058″ 和 0.072″两种规格。
●支撑力非常好，是部署支架和血流导向装置的常用选择。
●但强支撑性以刚性增加为代价，因此其可达的远端位置不如某些更柔软的导管。
●不作为再灌注导管使用。
Sofia（Microvention）
●一种非常柔软、易追踪（trackable）的导管，可作为 再灌注导管或中间导管。
●型号包括：
■5 Fr：内径0.055″
■Sofia Ex（eXtra support & eXtra stability）：内径 0.058″
■6 Fr：内径0.070″
■Plus 6 Fr：内径0.070″
●Sofia导管可导航性极佳，但近端支撑性稍逊于部分更硬的导管。
RED 系列（Penumbra）
●RED 再灌注导管家族的内径包括：0.043″、0.062″、0.068″、0.072″ 等。
●外表面具有高润滑涂层，便于在血管中追踪前行。
●可通过附带的芯棒进行蒸汽成形（steam shaping），
●以减少在通过眼动脉起源时“卡挂”的风险。
REACT 系列（Medtronic）
●再灌注导管，内径：0.068″ 与 0.071″。
●设计主打易于追踪。
Vectra 系列（Stryker）
●再灌注导管家族，内径包括：0.043″、0.071″、0.074″、0.078″。
●其中0.078″ 型号是目前可用的内腔最大的再灌注导管之一。
3MAX、4MAX、5MAX（Penumbra）
●较小尺寸的再灌注导管，内腔分别为：
■3MAX：0.035″
■4MAX：0.041″
■5MAX：0.054″
●其中3MAX适合用于小血管血栓抽吸。
其他再灌注导管
●例如：
■EmboVac / Large Bore Catheter（Cerenovus）
■Zoom 71（Imperative Care）
●MIVI Q（MIVI Neuroscience） 具有独特设计：
■由一个柔性导管段安装在一根控制导丝上，
■旨在使整个系统具有更大的有效弯曲半径（overall system radius）。
Fargo Mini（Balt）
●一种小号、极为柔软的中间导管。
●内径为0.040″，长度有120 cm与135 cm两种。
●主要用于为单一微导管提供支撑。
●例如，在行硬脑膜动静脉瘘栓塞时：可将Fargo Mini 放入颌内动脉（internal maxillary artery），再将一根远端微导管送入脑膜中动脉（middle meningeal artery）。
微导管（Microcatheters）
●微导管用于进入远端小血管，或进入位于较近端的血管病变；一般具有非常柔软的尖端。
●可用于输送：弹簧圈（coils）、支架（stents）、液体栓塞剂（liquid embolics）、颗粒及其他器械 / 物质。
微导管尖端可以使用附带的芯棒（mandrel）进行热成形（heat shaping）：
●有助于导管进入特定血管或动脉瘤腔内；
●部分系统还提供多个预成形尖端选项；
●热成形还能进一步软化导管尖端，潜在地减少血管创伤。
此外：
●微导管尖端有显影标记（radio-opaque tip marker）。
●用于弹簧圈栓塞的微导管，在近端还带有弹簧圈解脱标记（proximal coil detachment marker）。
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常用微导管（Commonly used microcatheters）
SL-10（Stryker）
●通用微导管，常用于弹簧圈栓塞。
●内径为0.0165″，长度为150 cm；远端带有弹簧圈解脱标记。
●亦可用于输送以下低剖面支架：
■Atlas（Stryker）
■LEO+ baby（Balt）
■LVIS Junior / LVIS Evo（Microvention）
●SL-10 不兼容DMSO，但可用于注射NBCA胶。
●官方说明：仅SL-10被认可与Stryker Target弹簧圈兼容。
Echelon-10 与 Echelon-14（Medtronic）
●通用微导管，常用于：弹簧圈栓塞、低剖面支架植入、液体栓塞剂注入。
●二者内径均为0.017″，但Echelon-14 的外径大于 Echelon-10，因此提供更好的支撑性。Echelon-10 的外径小于 SL-10。
●两者长度均为150 cm，均带有 远端弹簧圈解脱标记。
●应用差异：
■Echelon-14更适用于需要更高刚性支撑的情形，如在进行锐角动脉瘤弹簧圈栓塞前对导管进行蒸汽成形。
■Echelon-10 更适用于导引导管内空间有限的情况。
●两者均兼容DMSO，可用于Onyx 及其他液体栓塞剂注入。
Headway 系列（Microvention）
●Headway 微导管有0.017″、0.021″、0.027″ 三种规格。
●其中0.017″（Headway 17 Advanced）：为150 cm 微导管；与Echelon 与SL-10 类似，带有远端弹簧圈解脱标记。
●0.017″、0.021″ 与 0.027″ 规格常用于输送：弹簧圈、支架、血流导向装置（flow-diverters）；Headway全系均兼容DMSO。
Headway Duo（Microvention）
●低剖面微导管，有两个型号，它们以长度而并非内径来命名：
●Headway Duo 156：
■长度156 cm，内径0.0165″，带有弹簧圈解脱标记。
■是所有用于弹簧圈栓塞的微导管中长度最长且内径较细的之一。
Headway Duo 167
●长度167 cm，内径0.013″，兼容DMSO，非常适合AVF/AVM 的液体栓塞剂注入。
●虽然167型没有弹簧圈解脱标记，但在必要情况下仍可用于输送某些小弹簧圈：
■Barricade（Balt）、
■ED 10（Kaneka）、
■Target Nano（Stryker） 通常也可以通过该导管，但并不完全可靠（有时可能卡住或无法顺利解脱）。
Magic（Balt）
●低剖面微导管，远端外径有：1.2 Fr、1.5 Fr、1.8 Fr 三种。
●它们分别适配的最大导丝直径为：1.2 Fr：0.008″；1.5 Fr：0.009″；1.8 Fr：0.010″
●Magic通常用于NBCA 胶栓塞，不兼容DMSO。
●Spif Flow弹簧圈（Balt）可以通过Magic 输送。
Magic的准备与使用方式与其他微导管略有不同：
- 在取出Magic 前，先用生理盐水冲洗装有微导管的包装盘（dispenser coil）。
- Magic 配有一根贯穿全长的插入芯棒（insertion mandrel），用于帮助Magic 通过导引导管。
- 略微回撤插入芯棒，在手指间进行蒸汽成形（steam shaping），对尖端进行塑形（需要一定练习）。
- 成形完成后，将芯棒重新完全插入导管。
- 将Magic 装入导引导管：
●将导管向前推进一段，但不要让Magic 尖端超过导引导管末端；
●然后撤出芯棒，使Magic 尖端伸入血管腔内；
●等待血液从Magic 接头（hub）回流。
- 使用3 ml 生理盐水冲洗Magic，并连接RHV（旋转止血阀）。
Magic 导管有三种导航方式：
●以导丝在前为主（传统技巧）；
●将导丝保持在Magic 尖端略近端处；
●通过连接在接头上的注射器间断注入小股生理盐水冲击（flow-directed technique）。
Magic 是目前唯一真正意义上的“流导向微导管（truly flow directed microcatheter）”。
Sonic（Balt）
●Sonic 微导管远端外径为1.2 Fr 或1.5 Fr，对应内径分别为：0.0090″、0.012″
●与Magic 不同，Sonic兼容DMSO。
●Sonic 的导管尖端是可分离的（detachable tip）：
■可防止在使用胶类栓塞剂时，整根导管被粘在颅内血管内；
■或在拔出导管时撕裂血管。
●重要注意事项：
■在使用带可分离尖端的微导管通过迂曲血管时，应保持微导丝紧贴或略超越尖端，以避免尖端提前解脱。
■在注射n-BCA 胶时，不应出现超过尖端分离点近端的回流（分离点有标记）。
■对于其他液体栓塞剂，则有一枚更近端的额外标记，注射时不应出现超过该标记的回流（相较于胶类栓塞剂，可以允许稍多一些回流，但仍需谨慎）。
Marathon（Medtronic）
●一种兼容DMSO的微导管，远端外径1.5 Fr，常用于栓塞操作。
●类似Headway Duo 167，Marathon也可输送某些特定小弹簧圈。
Apollo（Medtronic）
●兼容DMSO 的微导管，远端外径同样为1.5 Fr，功能上类似Marathon。
●区别在于Apollo具有可分离尖端：可选尖端长度为1.5、3、5 cm。
此外，还有多种针对特定应用设计的专用微导管，例如：
Via 系列（Microvention）：
●包括Via-17、Via-27、Via-33，
●专为WEB 装置 的释放设计。
Phenom系列（Medtronic）：
●Phenom-17、Phenom-21、Phenom-27，
●专用于释放Pipeline 血流导向装置。
XT 系列（Stryker）：
●XT-17与XT-27，
●专用于释放Surpass Evolve 血流导向装置。
Trevo Pro与Trak-21（Stryker）：
●专为Trevo取栓支架 设计。
尽管这些微导管是为特定用途而设计，但其中许多在临床实践中也可以以通用方式（general purpose fashion）使用。
文章来源：NV前沿。
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