导读：
2026年上海医疗器械设计与制造展了解到，术中当穿刺针与导丝完成血管穿刺后，术者需确保血管通路通常有效。如操作仅为诊断目的，则无需频繁更换多种导管导丝，仅使用单一导丝搭配相应诊断导管，即可使穿刺点伤口最小化。此方法无需通过一次或多次更换猪尾导管，就能完成灌注式主动脉造影（或腔静脉造影）并获取所需影像。
实际上术中的每一次导丝或导管的更换，都可能对穿刺部位造成损伤，例如：扩大伤口、掀起内膜瓣片，甚至两者同时发生。此外，更换操作还易引发穿刺部位皮下渗血形成血肿，术后需更有效的局部压迫来止血。
因此，对于无法仅靠一根导管或无需更多介入操作的的手术，通常建议留置导鞘。另外，鉴于球扩式导管和支架具有高顺应性及表面不规则的特性，介入术中应常规使用导鞘，以避免在器械交换过程中损伤血管壁。
导鞘
结构与功能
导鞘是在血管穿刺完成后，在血管内置入的临时，需要在诊断或介入操作完成后移除。因此所有导丝、诊断导管及介入导管等器械的交换操作都需要在导鞘内完成，其功能就是在维持血管通路同时减少各种操作对血管造成损伤。
导鞘轴的中心有一个止血阀，可完全封闭其内的导丝或导管，从而避免发生鞘内反血（图1）。然而当细导丝或非同轴器械在导鞘内时，止血阀的效果会有所受限。
导鞘一侧有连通接口，可用于术中抽取血样、监测压力、注入血管扩张药物或造影剂等（图1）。
当血管通路内的导丝无法进入髂动脉时，可造影了解梗阻部位。尽管在穿刺针直接注入造影剂可查看梗阻性质，但如果置入一定长度的导鞘，并在其侧边连通接口内注入造影剂则可将局部解剖显示得更为清楚。通过穿刺针直接注入造影剂可能会使穿刺针移位，同时针体直径过小，通常无法使足量的造影剂快速通过以获得良好的图像。
▌直径
导鞘直径多种多样（图2），其中5-6Fr最为常见，这主要是因为大多数诊断导管或球扩式导管都能与之适配。不过，在实际场景中，不同情况对于导鞘的直径也有着不同的需求：
- 置入支架时，通常需要使用6-8Fr的导鞘；
- 针对髂动脉和股浅动脉（SFA）时，宜采用6-12Fr的导鞘；
- 而主动脉手术通常则需要22-25Fr的导鞘。
从定义层面来说，导鞘大小是以其内径来衡量的，这与以外径为计量单位的导管或其他腔内器械形成对比。因此，5Fr的导鞘能够适配5Fr导管，因为标准的5Fr导鞘其外径通常为6Fr或7Fr，也就是比血管穿刺点大1-2Fr，但其实际临床意义不大。
▌导鞘长度
导鞘有多种基本长度：3-5、10-12cm、22-25cm、30-40cm和90-100cm。其中标准长度为10-12cm，其能够适配适合大多数外周血管的诊断和介入操作，3-5cm导鞘则通常在血透通路中应用。
中等长度导鞘适用于对侧髂动脉或股动脉及肾动脉，此类导鞘有预成形的头部或抗扭曲的特性，有助于进入主动脉分叉（图3）。部分导鞘会在末端设置不透光标记，从而有利于在透视下显影，这在介入操作中尤为重要，可以在释放支架前，了解支架是否已完全伸出导鞘。长度最长的导鞘通常用于完成颈动脉和对侧胫动脉的介入操作。
导引导管
导引导管（GCs）和导鞘在腔内介入术里作用相近，但仍有关键差异。
导引导管体外部分一般没有止血阀或侧方连通管，个别产品会有这些设计，其长度多在40 – 100cm。它并非用于保障血管通路，而是借助导鞘进入靶血管，且头部形态利于精准选择靶血管。
二者在大小度量单位上也有不同。和诊断导管一样，导引导管外径以Fr为单位，内径以英寸为单位，比如0.086英寸。像6Fr的导鞘就适配6Fr的导引导管，后者内径（工作直径）是0.060 – 0.070英寸。按厂商指导，导引导管可搭配比它小1 – 2Fr的导管或其他介入器械，如6Fr导引导管适合4Fr或5Fr的诊断导管。
导鞘有锥形设计，方便进入血管，多数导引导管则没有。所以导丝和导引导管尺寸差异明显，如外径0.035英寸的导丝和外径0.105英寸的8Fr导引导管。无保护措施下置入导引导管，易使粥样硬化斑块或碎片脱落。虽说多数导引导管头部柔软、顺应性好，能减少血管损伤，但仍需在透视下输送。
鉴于二者用途相近，具体选哪种，主要看术者习惯和偏好。后续临床应用讨论里，“导鞘”和“导管”基本意思相同。
临床应用
▌基础用途
在腔内治疗中，导鞘或导引导管的用途之一就是在腔内提供用于评估介入治疗效果，并保留靶血管的通路。通常建议留置一根导丝或导管（即“跨越病变”）横跨病变血管，直至确认治疗完成。此时，造影剂经导鞘注入靶血管，球囊、导丝或二者仍留在跨越病变处。
▌无导鞘时的血管评估操作
若不使用导鞘，在“跨越病变”进行球囊扩张或其他腔内治疗时评估血管，仅需在扩张部分最远端留置导管头部，移除导丝，经球囊导管内腔注入造影剂。多数情况下，会有足量造影剂反流，可大致评估病变部位。若造影结果满意，回撤导管至病变上游近端进行标准血管造影；若提示病变段需反复扩张，则要重新置入球囊导管，但这会增加导丝进入内膜、斑块夹层的风险，操作需在透视下进行，以J形头端导丝引导最安全。
▌特殊情况下的替代操作
无导鞘且导丝无法通过病变时，可用细号丝代替标准导丝跨越病变段，在稍回撤的球囊末端Y形连接侧口注入造影剂显影。此操作需更细的导丝。造影剂反流及细导丝造影在小血管内成像满意，大血管内效果可能欠佳。利用导鞘或导引导管可降低操作难度。
▌辅助装置的定位与调整
导鞘和导引导管可用于判断球囊扩张前或支架释放前二者的位置。腔内释放装置到位时可造影，在最后释放前还有机会调整。这在分支血管开口处释放支架（如肾动脉或锁骨下动脉病变）时尤为重要，可降低支架突入主动脉的风险。此外，某些介入过程（如肾动脉狭窄）中，导丝进入病变段长度受限，可能缺乏足够长度支撑介入器械到达病变部位，此时导鞘或导引导管可提供外部支撑和导引，血管成锐角时作用明显。
▌助力球囊扩张与器械输送
导鞘和导引导管能降低与动脉壁的摩擦，帮助球囊扩张对侧远端病变或通过扭曲血管。导鞘相当于减少腔内器械摩擦的套管，如主动脉分叉部，翻山鞘和导引导管可重新分布腔内器械力学矢量，改善导管扭曲性和操作性，为球扩式支架输送提供顺畅通路，否则可能出现血管壁损伤或支架定位不准。最后，导鞘还可输送圈套器和抓捕器，避免二者输送时损伤血管壁。
文章来源：高值耗材前沿
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