前言
据WHO最新数据显示，心血管疾病仍是是全球的头号死因，每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因。2016年，估计有1790万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的31％。其中，85%死于心脏病和中风。1998年推出的多层螺旋CT（MSCT）使得心脏成像成为可能。2000年和2002年相继推出的8层及16层MSCT实现了心脏冠状动脉成像。2004年出现的64层MSCT显著提高了冠状动脉检查的成功率和影像质量，越来越多的医生和患者开始接受这种无创诊断方式。全球心血管疾病的高发、CT在其中的重要诊断价值以及对CT技术发展的追求，让很多影像厂商都爱强调“这款CT能扫描跳动的心”！
一、为什么说能扫描心脏的CT很牛？
影响心脏CT影像质量的因素有时间分辨率、空间分辨率和密度分辨率。其中，时间分辨率由CT机架旋转速度、扇区重组技术、双源技术和探测器的宽度共同决定；空间分辨率取决于探测器技术的进步；密度分辨率由CT球管技术决定。X-Y轴时间分辨率又称图像时间分辨率是能否捕捉心脏运动的决定性因素。Z轴时间分辨率又称扫描时间分辨率，可直接减小扫描中心率波动对影像的影响。提高CT机架旋转速度，从而提高图像时间分辨率，是很多厂商主攻的方向之一[1]。与CT机架旋转速度一样重要的是心脏成像的重组技术。双源CT和单源CT在提高图像时间分辨率的区别在于双源CT采用双X线管（硬件），而单源CT大都数采用的是多扇形重组技术（软件）来完成。
二、CT在心血管疾病诊断中应用
心脏CT检查的适应症包括心绞痛、心绞痛等同症状；其他检查不能提供有效的诊断；怀疑先天性冠脉血管异常；心脏搭桥的通畅和心肌病的检查等。从检查快捷和经济角度出发，相关研究表明心脏CT能够减少约54%诊断时间和约38%的花费[2]。此外，心脏CT检查可以探测异常起源的冠状动脉、冠脉血管支架的通畅，以及心脏搭桥血管的通畅，这些有效的检查能避免很多不必要的有创手术。
目前，CT在心血管疾病诊断中的应用主要包括心脏血管钙化积分CCS（coronary calcium score)和心脏CT冠脉造影CCA（coronary CT angiogram)。心脏血管病灶钙化主要分为4大类：0-没有钙化；1-99轻度钙化；100-399中度钙化；大于400属于严重钙化。研究已证明，钙化积分是直接与心脏危险事件及心脏血管的阻塞程度有关[3]。也就是说钙化成度越严重，未来3-5年就越有可能出现心肌梗塞和死亡。研究表明正常成人每年心脏梗塞或死亡率是0.2%。钙化积分1-99之间的每年心脏梗塞或死亡率是0.4%，100-399是1.3%，大于400就是2.4%。因此，探测心脏血管钙化程度不仅可以诊断亚临床心脏病也可以提供预后价值。
心脏血管钙化积分CCS
而可以在几秒内完成的无创检查CCA，可探测心脏血管病变的阻塞程度，且血管的清晰度可以跟有创的冠脉造影媲美，如果发现轻度和中度的疾病，可以用药物治疗。只有严重的阻塞才考虑介入治疗。研究已经表明CCA对冠心病不仅有诊断价值，也有重要预后预测价值[4]。
心脏CT冠脉造影CCA
三、最近发布的两款能扫描心脏的CT
1、佳能医疗：Aquilion One / Genesis SP
2020年7月20日，佳能医疗宣布推出了一款新的心脏CT：Aquilion One / Genesis SP。这款CT能够提供一个从评估到治疗的全过程心血管疾病解决方案。Aquilion One / Genesis SP采用了一站式全心采集和先进的智能Clear-IQ引擎（AiCE）深度学习重建（DLR），能为医生提供清晰的影像；由于从采集到分析的自动化工具（例如SURECardio和Vitrea高级可视化），增强了工作流程功能，可以辅助医生快速诊断；占地面积较小（204平方英尺），可兼容大多数现有的CT机房，可满足各种技术需求的独特可扩展性以及节能模式的改进，所需的成本更低；以患者为中心的增强功能有助于改善安全性、舒适性和便利性。
2、东软医疗：NeuViz Epoch 无极512层全景多模态CT
2020年6月，国内医学影像老牌企业东软医疗宣布其超高端CT新品——NeuViz Epoch 无极512层全景多模态CT获得了NMPA审批上市。宽体覆盖定制球管与全景追光者探测器硬件加持，使无极CT具备0.259秒转速，16cm螺旋+16cm轴扫覆盖的强大扫描能力。无极CT只需要一次扫描，即可通过多参数、多角度进行多模态数据分析，减少患者重复检查的困扰。0.2秒完成至快心脏扫描，能够在自由呼吸，自由心率下完成，对患者配合度的适应范围更宽；60kV低剂量扫描，为婴幼儿提供更安全的保障；0.17mm可视分辨率，隐匿病灶精准诊断，避免误诊漏诊。无极CT的全影像检查流程实现了智能工作操作模式，从智能视觉引导，一站式成像，云端诊断互联，全程影像跟踪，再到专病专应用，精简操作，一站式完成。
结语
1972年，Hounsfield因发明CT而获得诺贝尔奖时曾预言“CT下一个有所作为的领域将是心脏成像。”半个多世纪以来，全球的工程师都在努力研发能更好地捕捉心脏运动影像的CT。期待未来CT技术能有更大的突破，造福患者。
来源：思宇医械观察