Medtec上海展留意到过去几年，在全球电生理领域的学术会议上，一个技术名词被频繁提及——PFA（Pulse Field Ablation，脉冲电场消融）。
从欧美大型电生理中心，到亚洲越来越多开展房颤消融的医院，这项技术正在迅速进入临床视野。越来越多专家认为，PFA的出现不仅仅是一次技术升级，更可能意味着房颤消融领域的一次重要转折。
过去30年，房颤消融治疗主要依赖两种能量形式：射频消融与冷冻消融。前者利用高温破坏心肌组织，后者通过极低温冻结细胞。这两种技术曾推动房颤消融快速发展，也被业内形象地称为房颤治疗的“冰与火之歌”。
然而，随着临床经验不断积累，人们逐渐意识到传统热消融技术在效率、安全性以及推广难度方面仍然存在一定局限。在这样的背景下，一种完全不同的能量模式——脉冲电场消融，开始进入临床舞台，并迅速成为全球电生理领域的关注焦点。
越来越多研究正在显示，房颤消融可能正在经历一次新的技术跃迁——从“冰与火时代”，迈向“电场时代”。
2000万患者背后：房颤仍是全球最常见的持续性心律失常
房颤是临床最常见的持续性心律失常之一，也是心血管疾病领域重要的公共卫生问题。随着人口老龄化加速，房颤患病率在全球范围内持续上升。
流行病学数据显示，我国房颤患者数量已经超过2000万，并且仍在持续增长。随着年龄增加，房颤患病率明显升高。在65岁以上人群中，房颤患病率明显增加，而在80岁以上人群中，这一比例甚至可以达到10%左右。
房颤不仅会导致明显的心悸、胸闷、乏力等症状，更重要的是，它显著增加脑卒中风险。研究表明，房颤患者发生缺血性卒中的风险约为普通人群的5倍。与此同时，房颤还与心力衰竭、认知功能下降以及全因死亡率升高密切相关。
尽管疾病负担巨大，但真正接受规范治疗的患者比例却并不高。目前我国每年接受房颤导管消融治疗的患者数量约为20万例左右，与庞大的患者群体相比仍存在明显差距。
造成这一现象的原因是多方面的。一方面，阵发性房颤往往具有间歇发作的特点，部分患者在症状缓解后容易忽视疾病严重性，从而延误治疗。另一方面，房颤消融手术对医生经验要求较高，能够开展该手术的医疗中心数量仍然有限。
在这样的背景下，如何提高房颤消融治疗的效率与可及性，成为电生理领域长期关注的问题。
“冰与火之歌”：传统消融技术的成就与瓶颈
回顾房颤消融的发展历史，可以看到其核心治疗策略始终围绕肺静脉电隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI） 展开。研究发现，大部分房颤触发灶来源于肺静脉，因此通过阻断肺静脉与左心房之间的异常电传导，可以有效减少房颤发作。
射频消融是最早成熟并广泛应用的房颤消融技术。其原理是利用高频电流产生热效应，使目标心肌组织发生凝固坏死，从而形成电传导阻断。射频消融通常需要通过逐点操作，在肺静脉周围建立完整的环形消融线。
这一过程对导管稳定性与操作精度要求较高。如果消融环中出现“漏点”，电信号可能再次恢复传导，从而导致房颤复发。因此，传统射频消融手术时间通常需要2至3小时。
随后出现的冷冻球囊技术在一定程度上简化了操作流程。通过球囊贴靠肺静脉口进行整体冷冻，可以一次性完成较大范围的消融，从而提高效率。这一技术在临床实践中得到广泛应用。
然而，无论是射频消融还是冷冻消融，本质上都属于热能量消融。热能量在破坏目标组织的同时，也可能影响周围结构，例如食管或膈神经等组织。虽然严重并发症总体发生率较低，但一旦发生可能带来严重后果。
因此，在过去多年中，电生理领域一直在寻找一种更加精准、安全且高效的消融方式。
PFA登场：房颤消融进入“电场时代”
脉冲电场消融（PFA）正是在这样的背景下出现的一项创新技术。
与传统依赖热效应的消融方式不同，PFA通过释放短时高电压电脉冲，使细胞膜产生不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation），从而导致细胞死亡。这种机制属于非热消融。
PFA最重要的特点在于其明显的组织选择性。心肌细胞对电场更加敏感，而食管、神经以及血管等组织则相对耐受。因此，在相同条件下，PFA能够有效消融心肌组织，同时最大程度减少对周围结构的影响。
这一特性使得PFA在理论上具有更高安全性。
除了安全性优势之外，PFA在手术效率方面也表现出明显潜力。传统射频消融需要逐点操作，而PFA导管通常采用花瓣状或篮状结构，可以在肺静脉口形成良好贴靠，一次能量释放即可完成环形消融。
这一操作方式更像是“模具盖章”，而不再是“逐点画圈”。在部分临床中心的实践中，PFA手术时间已经缩短至约1小时左右。
此外，PFA技术的学习曲线也明显缩短。有研究显示，对于具有电生理基础的医生而言，在完成约20至30例PFA手术后，操作效率即可趋于稳定。这意味着该技术更有可能在更多医疗中心推广。
全球PFA浪潮：房颤消融格局正在被重塑
进入2024年至2026年，PFA技术在全球范围内迅速发展。越来越多临床研究与真实世界数据不断发布，使这一技术逐渐从探索阶段走向更广泛应用。
目前，以FARAPULSE系统为代表的PFA平台已经在多个国家和地区开展临床应用，并积累了大量病例经验。与此同时，多家医疗器械企业也开始布局PFA领域，使这一技术逐渐形成新的产业竞争格局。
在中国，PFA同样受到电生理领域高度关注。随着创新医疗器械政策的推进以及临床研究的持续开展，越来越多医疗中心开始探索这一技术的应用。对于拥有庞大房颤患者群体的中国而言，PFA技术的推广可能具有重要意义。
当然，任何新技术的发展都需要时间与数据验证。目前PFA主要应用于阵发性房颤患者，而阵发性房颤约占房颤患者总数的三分之一。随着设备不断升级以及临床经验逐渐积累，其适应证范围有望进一步扩大。
从射频消融到冷冻球囊，再到如今的脉冲电场技术，房颤消融已经走过了三十余年的发展历程。每一次技术进步，都在不断推动治疗模式的改变。
对于数千万房颤患者而言，这场由电场技术引领的医学创新，或许意味着更加安全、高效的治疗选择。而对于电生理领域来说，房颤消融的“电场时代”，或许才刚刚开始。
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